Productkenmerken |
De raltegravir van Merck is de eerste HIV-integrase-strengtransferremmer (ook wel integriseremmer genoemd). Het is ook bekend als MK-0518, die een behandeling kan bieden van een infectie met het menselijk immunodeficiency virus (HIV)-1 in combinatie met andere antiretrovirale (ARV) medicijnen. Het vertraagt HIV-1-infectie door de noodzakelijke HIV-integrase voor virale replicatie te remmen. Wanneer raltegravir met andere anti - HIV drugs combineert, kan het de hoeveelheid HIV in het bloed verminderen, terwijl het het aantal zogenaamde CD4+ T cellen kan verhogen die tot witte bloedcellen behoren. Het helpt tegen andere infecties. De interactie tussen raltegravir en ritonavir, efavirenz, tipranavir en tenofovir wijst erop dat er geen kruissbestendigheid tegen geneesmiddelen bestaat en dat er een synergistisch effect bestaat met een verscheidenheid aan medicijnen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn diarree, misselijkheid, hoofdpijn. Bovendien blijkt uit bloedonderzoeken dat de spierenzymen abnormaal zijn gestegen bij sommige patiënten die dit geneesmiddel hebben gebruikt.
De bovenstaande informatie wordt bewerkt door het chemicalbook van Kui Ming. |
Beschrijving | Zich aansluit bij maraviroc als unieke benadering van het vechten HIV - 1, raltegravir, een inhibitor van HIV - 1 integrase, vertegenwoordigt eerste in zijn klasse die als combinatiebehandeling met andere antiretroviral agenten (NRTIs, NNRTIs, en Pis) wordt ontwikkeld en wordt gelanceerd. HIV-1-integrase is essentieel voor de replicatie van het virus als een virus dat een virus bevat dat het virale DNA integreert in het genoom van de gastheercel. Remming van HIV-1-integrase voorkomt het tweestappenproces van endonucleolytische verwijdering van het einddinucleotide uit elk 3′-einde van het virale DNA, gevolgd door de covalente integratie van het virale DNA, aan deze gewijzigde 3′-einden, in het gastheerDNA, wat een levensvatbare interventie in de virale levenscyclus vertegenwoordigt. In vitro heeft raltegravir de overdraagactiviteit van HIV-1-integrase geremd met een IC50 van 2-7 Nm met > 1,000-voudige selectiviteit ten opzichte van andere fosforyltransferasen. Bovendien was de in vitro IC95 voor HIV-1 in 10% foetaal runderserum en 50% menselijk serum respectievelijk 19 en 33 Nm. Raltegravir werd goed getolereerd zonder dosis-gerelateerde toxiciteiten en een veiligheidsprofiel vergelijkbaar met placebo. De meest voorkomende klinische bijwerkingen waren diarree, misselijkheid, braken, vermoeidheid, hoofdpijn, spoelen, pruritus en reacties op de injectieplaats. |
Afzender | Merck (VS) |
Gebruik | Raltegravir (MK-0518) is een krachtige integrase (IN)-remmer voor WT en S217Q PFV IN. |
Gebruik | Raltegravir (MK-0518, Isentress) is een krachtige integrase (IN) remmer voor WT en S217Q PFV IN met IC50 van respectievelijk 90 Nm en 40 Nm. |
Verworven weerstand | Verschillende karakteristieke mutaties die tot typische aminozuuruitwisselingen leiden zijn gekarakteriseerd in celcultuurstudies en bevestigd in klinische proefdeelnemers met virologisch falen terwijl ze raltegravir ontvangen in combinatie met andere antiretrovirale stoffen. Virologische defecten zijn over het algemeen geassocieerd met mutaties bij een van de drie residuen - Y143, Q148 of N155 - meestal in combinatie met ten minste één andere mutatie. |
Farmaceutische toepassingen | Geformuleerd als kaliumzout voor orale toediening. |
Farmacokinetiek |
Orale absorptie: Niet bekend/beschikbaar
Cmax 400 mg tweemaal per dag: c. 2.17 mg/l Plasma halfwaardetijd: c. 9 uur Omvang van de distributie: Onbekend/beschikbaar Plasma-eiwitbinding: c. 83% Absorptie en distributie Het kan worden toegediend zonder rekening te houden met voedsel. Er zijn weinig gegevens over het vermogen om door te dringen in genitale afscheidingen of moedermelk. Uit een onderzoek onder 25 met HIV besmette individuen die raltegravir als onderdeel van een combinatie van antiretrovirale therapie kregen bleek dat 24 detecteerbare niveaus had en dat 50% van deze personen een niveau bereikten dat hoger was dan de 95% remmende concentratie, waarvan werd gemeld dat zij HIV-1-stammen die volledig vatbaar waren voor integraseinhibitie, remden. Metabolisme en uitscheiding Het is geen substraat, en lijkt het cytochroom P450 enzym complex niet te remmen of te veroorzaken. Het wordt voornamelijk gemetaboliseerd door hepatische glucuronidation, die wordt gemedieerd door het UGT-1A1-enzym. Het wordt in de faeces (51%) en de urine (32%) uitgescheiden als onveranderde verbinding en zijn glucuronide. Er zijn geen aanbevolen dosisaanpassingen voor gewicht, geslacht en ras, of voor leverings- of nierinsufficiëntie. De farmacokinetische behandeling bij kinderen is niet vastgesteld. |
Klinisch gebruik | Behandeling van HIV-infectie (in combinatie met andere antiretrovirale middelen) |
Bijwerkingen | Het toxiciteitsprofiel tot nu toe is opmerkelijk goedaardig. Deelnemers aan klinische proeven ondervonden soortgelijke soorten en frequenties van bijwerkingen als degenen die een placebo kregen. De meest voorkomende bijwerkingen waren misselijkheid, diarree en hoofdpijn en waren meestal mild tot matig van intensiteit. Myopathie, rhabdomyolyse en verhogingen van creatinine fosfokinase zijn opgemerkt bij een paar deelnemers aan de proef en het moet voorzichtig worden gebruikt in combinatie met medicijnen die verband houden met spiertoxiciteit. |
Chemische synthese | De synthese van raltegravir begint met de behandeling van acetoncyanohydrine met vloeibare ammoniak in een drukvat. Het resulterende aminonitril wordt beschermd als het benzylcarbamaat voordat de nitrielmoiety met hydroxylamine reageert om zich het amidoxime te veroorloven. De pyrimidoonring wordt vervolgens geconstrueerd door condensatie met dimethylacetyleendicarboxylaat en daaropvolgende cyclisatie in heet xyleen. Methylatie van de pyrimidon wordt vervolgens uitgevoerd met jodimethaan en magnesiummethoxide in dimethylsulfoxide, gevolgd door omzetting van de methylester in amide met 4-fluorobenzylamine. De amine, bevrijd van hydrogenolytische verwijdering van de carbobbenzyloxy-beschermende groep, wordt geacyleerd met oxadiazolecarbonylchloride, bereid in drie stappen van 5-methyltetrazol, om zich raltegravir te veroorloven. |
Interacties met medicijnen |
Potentieel gevaarlijke interacties met andere geneesmiddelen
Antibacteriële middelen: Concentratie verminderd met rifampicine, overweeg het verhogen van de raltegravir-dosis. Antivirale middelen: Vermijd met fossielen. Orlistat: Absorptie van raltegravir mogelijk verminderd. Zweergenezende medicijnen: Concentratie verhoogd met omeprazol en famotidine. |
Metabolisme | Gemetaboliseerd via glucuronidation, gekatalyseerd door het enzym uridine difosfaat glucuronosyltransferase. Raltegravir wordt in zowel urine als faeces als onveranderd geneesmiddel en metabolieten uitgescheiden. |